Une mastectomie est une procédure médicalement nécessaire et souvent salvatrice, mais elle peut aussi être incroyablement traumatisante. L’ablation du tissu mammaire peut gravement diminuer l’estime de soi et nuire à la santé mentale. La reconstruction mammaire peut vous aider.
La chirurgie de reconstruction mammaire ne recréera pas l’aspect exact de vos seins naturels, mais elle peut restaurer votre silhouette et améliorer l’image que vous avez de vous-même. Il existe plusieurs types de reconstruction mammaire, notamment les implants, les greffes de graisse et la reconstruction par lambeaux. Un chirurgien plasticien qualifié peut vous aider à déterminer ce qui est adapté à votre cas et à vos objectifs.
Nous vous proposons ci-dessous un bref guide de la chirurgie de reconstruction mammaire après une double mastectomie.
Préparation à la reconstruction mammaire
La première étape de la reconstruction mammaire consiste à prendre rendez-vous avec un chirurgien qualifié. Au cours de cette consultation, vous discuterez de vos antécédents médicaux et du résultat souhaité. Votre chirurgien pourra alors vous recommander le traitement le mieux adapté à vos besoins. Vous subirez également une évaluation médicale – y compris un examen physique et des analyses sanguines de routine – pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une opération.
Votre praticien et votre chirurgien vous donneront des instructions pour vous préparer dans les jours précédant l’opération. Vous devrez peut-être vous abstenir de manger ou de boire pendant une période déterminée, adapter vos médicaments et cesser de consommer de l’alcool et du tabac.
Votre chirurgien plasticien travaillera souvent avec un chirurgien oncologue du sein qui pratiquera la mastectomie. En général, la première étape de la reconstruction mammaire est effectuée en même temps que la mastectomie. Les mastectomies unilatérales ou bilatérales sont couramment pratiquées aujourd’hui. La mastectomie bilatérale est souvent pratiquée pour des raisons prophylactiques, comme une prédisposition génétique à développer un cancer du sein. Le seul avantage des mastectomies bilatérales est une probabilité plus élevée d’obtenir une symétrie des seins par la suite.
Types de reconstruction mammaire
Implants
La pose d’implants mammaires est le type de reconstruction mammaire le plus courant, bien qu’ils ne soient pas la seule option (voir ci-dessous). L’intervention se déroule généralement en deux étapes.
Tout d’abord, votre chirurgien place un dispositif d’expansion des tissus sous la peau. Lors des visites de suivi, l’expanseur est lentement rempli de sérum physiologique afin de dilater le tissu et de faire de la place pour l’implant. Dans un deuxième temps, une fois que le tissu thoracique s’est détendu et a cicatrisé, votre chirurgien retire l’expanseur et le remplace par un implant en silicone ou en solution saline.
Cependant, chaque patient est différent. Certains patients peuvent ne pas avoir besoin d’un expanseur tissulaire avant de placer les implants.
Reconstruction autologue/avec lambeau
La reconstruction autologue – également appelée reconstruction par lambeau – consiste à prélever de la peau, de la graisse et parfois des muscles d’une autre partie du corps et à les utiliser pour former un monticule mammaire. Il existe de nombreux types de lambeaux, tels que :
- Transverse Rectus Abdominus (TRAM) : Permet de créer un monticule mammaire à l’aide des muscles droits et de la peau du bas-ventre.
- Le lambeau de latissimus dorsi : Utilise le tissu du muscle latissimus et de la peau, situés dans le dos, pour créer un monticule mammaire.
- Lambeau de Latissimus Dorsi endoscopique : Une version plus récente du lambeau de muscle latissimus dorsi qui permet de réduire la taille de l’incision, la douleur postopératoire et les cicatrices.
- Perforateur épigastrique inférieur profond (DIEP) et autres lambeaux libres : Le lambeau DIEP est un lambeau libre de la partie inférieure de l’abdomen. Il nécessite une microchirurgie pour reconnecter les vaisseaux sanguins. Il existe d’autres lambeaux qui peuvent être prélevés dans d’autres parties du corps pour la reconstruction mammaire.
- Greffe de graisse : La greffe de graisse n’est pas un lambeau. Cependant, il s’agit d’un tissu autologue. La graisse est prélevée dans d’autres parties du corps, purifiée, puis utilisée pour construire un nouveau sein. Elle peut être utilisée en conjonction avec l’une des interventions chirurgicales ci-dessus ou seule pour créer un monticule mammaire. Lors de la construction d’un sein à partir d’une greffe de graisse seule, il faut plusieurs interventions au fil du temps pour obtenir un volume adéquat. C’est ce que nous appelons la greffe de graisse « en série ».
Ce ne sont là que quelques-unes des procédures de lambeaux les plus courantes. Lors de votre consultation initiale, votre chirurgien vous recommandera ce qui vous convient le mieux en fonction de facteurs tels que votre morphologie, vos antécédents médicaux et vos préférences personnelles.
Reconstruction du mamelon
Après une mastectomie, la reconstruction du mamelon peut être un élément essentiel de la reconstruction mammaire. Votre chirurgien utilise la peau du sein pour former un mamelon, qui peut ensuite être tatoué pour créer une aréole. Cependant, toutes les patientes n’ont pas besoin d’une reconstruction du mamelon, en fonction du type de mastectomie qu’elles ont subi. Une mastectomie épargnant le mamelon laisse le mamelon et l’aréole en place.
Récupération après une reconstruction mammaire
Le temps de récupération varie considérablement en fonction de l’état de santé de chacun et du type de reconstruction que vous avez subi. La meilleure façon de savoir à quoi s’attendre est de parler à votre chirurgien.
Pendant les premières semaines suivant l’opération, attendez-vous à des douleurs et à des gonflements. Votre chirurgien vous fournira des médicaments pour gérer votre douleur.
La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales après six semaines. Vous devrez vous abstenir de toute activité intense et de soulever des objets lourds pendant cette période. Vous serez régulièrement suivi par votre chirurgien et votre équipe médicale pendant votre rétablissement, qui vous fourniront un calendrier de rétablissement plus détaillé.
Si la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes au bout de quelques mois, il faut parfois un an ou plus pour se rétablir complètement et voir les résultats définitifs.
Y a-t-il des risques associés à la reconstruction mammaire ?
Toute intervention médicale comporte certains risques, mais le fait de travailler avec un chirurgien réputé et de suivre les instructions de suivi peut réduire les risques de complications graves.
Les implants peuvent parfois se rompre ou se déplacer après leur mise en place, ce qui peut nécessiter une chirurgie de suivi pour les traiter. Les autres risques potentiels sont les suivants
- Douleur
- Infection
- Saignement
- Contracture capsulaire (tissu cicatriciel qui se forme en une forme dure, parfois douloureuse)
- Modification de la sensation du sein (à prévoir et non une complication).
Contactez immédiatement votre chirurgien si vous remarquez une douleur ou un écoulement inhabituel après votre chirurgie de reconstruction mammaire. De nombreuses complications peuvent être traitées avec succès grâce à une prise en charge médicale rapide.
La reconstruction mammaire aura-t-elle un impact sur les futurs dépistages du cancer ?
Dans la plupart des cas, vous ne subirez pas de mammographie après l’opération car il ne reste plus de tissu mammaire. À la place, votre chirurgien procédera à un examen physique complet.
Votre chirurgien oncologique du sein peut demander une IRM mammaire au lieu d’une mammographie à des fins de surveillance.
Reconstruction mammaire après double mastectomie : L’essentiel
La reconstruction mammaire peut être incroyablement bénéfique après une double mastectomie. Bien qu’un chirurgien ne puisse pas reproduire exactement vos seins d’origine, il peut travailler avec vous pour s’assurer que vous êtes satisfaite du résultat final. La reconstruction mammaire se traduit souvent par une amélioration substantielle de la santé mentale et de l’estime de soi.
